常建民：白癜风治疗指南（2008版）

本指南是以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识修改稿(2005年版)为基础，在综述国内外白癜风治疗文献，经色素病学组委员及国内相关专家讨论制定的。参加指南起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排列)：常建民，杜娟，傅雯雯，高天文，李春英，柳曦光，乔树芳，秦万章，涂彩霞，温海，许爱娥，叶庆佾，赵广，周春英，朱光斗，朱铁君。

一、治疗目的：

白癜风治疗的主要目的是控制皮损的活动进展，促进白斑复色。

二、治疗措施选择主要考虑因素：

治疗措施选择主要考虑以下因素：病期、面积、型别、部位、年龄、病程、伴发疾病等。

1. 病期：分为进展期和稳定期。进展期判定标准参考VIDA积分(Vitiligo Disease Activity Score)：最近6周内出现新皮损或原皮损扩大+4;最近3月内出现新皮损或原皮损扩大+3;最近6月内出现新皮损或原皮损扩大+2;最近1年内出现新皮损或原皮损扩大+1;至少1年内稳定0;至少1年内稳定且有自发色素再生-1。总分大于1分即为进展期。

2. 面积：分为4级。1级：轻度局限<1%;2级：中度1-5%;3级：中重度6-50%;4级：重度>50%。(手掌面积为体表面积的1%)

3. 型别：分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型。(此处应该说明性别与预后的关系，例如节段型白癜风相对预后好。)

4. 部位：面部复色效果最好，其次是躯干和四肢，口唇、手足部位复色效果较差。

5. 年龄：分为成人和儿童白癜风。治疗效果儿童好于成人。

6. 病程：早期疗效好，病程越长治疗效果相对较差。

三、治疗原则：

白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能采取综合疗法(中西医相结合，外用内服药物相结合，药物和理疗相结合，药物和理疗外科手术疗法相结合)，治疗应长期坚持，一疗程至少3月以上，才能取得较好疗效。 (此处应该是根据患者情况采用个体化治疗，不一定要采用综合治疗的方法)

(一)进展期白癜风

1. 寻常型：

(1)局限型：可外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等;局部光疗：窄谱中波紫外线(NB-UVB)、准分子激光及准分子光、高能紫外光等;免疫调节剂(转移因子，胸腺肽，左旋咪唑等)。

(2)散发型、泛发型和肢端型：系统用糖皮质激素;中医中药;光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光、高能紫外光等;免疫调节剂(参考进展期局限型)。局部外用药治疗(参考进展期局限型)。

2. 节段型：参考进展期局限型治疗。

(二)稳定期白癜风

1. 寻常型：

(1)局限型：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、糖皮质激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗或光化学疗法：NB-UVB、准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

(2)散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法：NB-UVB，PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗(参考稳定期局限型)。

2. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等);其他参考稳定期局限型治疗。

四、治疗细则：

(一)糖皮质激素治疗：

1、局部外用糖皮质激素治疗：适用于白斑累及面积<10%的皮损。超强效或强效激素，可连续外用1-3月或遵医嘱，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差，强效激素效果较好。(该处可改为“强效激素效果相对较好”)疗效最好的部位是面部和颈部，口唇和肢端效果较差。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3-4月无复色，则表明对激素治疗不敏感(将不敏感改为疗效差)，需更换为其它局部治疗方法。激素长期应用副作用：皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、类固醇性痤疮等。预防激素副作用措施：a.强效激素与弱效激素交替使用。b.与积雪苷霜联合外用可以减轻皮肤萎缩。c.激素可与维生素D3衍生物(钙泊三醇或他卡西醇)、钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司或吡美莫司)或其他外用药物联合应用或交替使用。

2、系统用糖皮质激素治疗：主要适用于泛发性快速进展期白癜风患者。口服或肌肉注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连服1.5-3月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日1片，维持3～6月。或复方倍他米松1ml, 肌肉注射，每20-30天一次，连续3-5次。系统用激素可见水钠潴留等副作用，不建议长期系统用激素治疗。

(二)光疗及光化学疗法：

1. 局部光疗：

NB-UVB、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光、氦氖激光等。治疗方法：NB-UVB每周治疗2-3次，治疗前测定最小红斑量，起始剂量为最小红斑量的70%，以后每次增加10-15%，直至出现红斑，维持红斑量继续治疗。308nm准分子激光：每周治疗2-3次，起始剂量为最小红斑量(约100mJ/cm2)或自小红斑量降低50mJ/cm2，以后每次递增50mJ/cm2，如果出现红斑，则维持原剂量。308nm单频准分子光：一般每周治疗1-2次，起始剂量为最小红斑量的70%，1-4次治疗每次增加40%，4-8次治疗每次增加30%，以后的治疗每次增加20%。 氦氖激光：每一治疗点的能量为3.0J/cm2,每周治疗1~2次。