邹先彪：胆碱能荨麻疹如何用药?

解放军总医院第一附属医院  邹先彪

胆碱能荨麻疹发病率约占慢性荨麻疹的5%～7%，与热和精神紧张有明显关联，多发生于青年期，在遇热(热饮、热水浴、桑拿)、情绪激动和运动、饮酒、进食辛辣食品后，学习或工作紧张等均可能发病。皮疹的特点为1～3毫米大小的小风团，周围有红晕，可见卫星状风团，散在分布，互不融合，可持续 30分钟至2小时消退。少数出现头晕、出汗、流涎，有的患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。

轻型胆碱能性荨麻疹一般在停止运动或平静以后，症状即可消退，故不易引起重视。发作频繁者运动及热水试验往往呈阳性，乙酰胆碱局部离子透入或皮试可引起风团发生和全身反应。这类患者可能对乙酰胆碱过敏或体内缺乏分解乙酰胆碱的胆碱酯酶，所以当运动或精神紧张或其他情况下，造成副交感神经系统胆碱能神经冲动释放乙酰胆碱后出现皮疹。频繁发作者或每次发作较重者应及时去皮肤科诊治。

轻症者无需治疗，也可仅外用炉甘石洗剂或其他安抚止痒的外用药物。频繁发作者或严重者，可服用抗组胺药、抗乙酰胆碱的药物进行治疗;一种抗组胺药物无效时，可2～3种同时给药。对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用H2受体拮抗剂如甲氰咪呱或雷尼替丁等。

抗组胺药一般选择同时具有抗乙酰胆碱作用的药物，如安泰乐12.5～25mg/次，每日3次;赛庚啶2～4mg/次，每日3～4次;去氯羟嗪(克敏嗪)25mg/次，每日1～3次;波丽玛朗(甲喹吩嗪)5mg/次，每日2次。兼有腹痛者可给予解痉药物，如普鲁本辛、654-2、阿托品等。中药可用防风通圣丸。还可以进行一些热适应性训练以提高自己的耐受水平。通过积极防治，本病可以得到很大程度的控制或缓解。